Vai fazer uma cirurgia? Saiba quando parar a caneta emagrecedora

Você está usando uma caneta emagrecedora e marcou uma cirurgia.

Aí começa a confusão.

Uma pessoa diz que precisa suspender o medicamento por sete dias. Outra afirma que pode continuar normalmente até a véspera. Na internet, como sempre, cada um conta uma história diferente.

Afinal, quem está certo?

A resposta, para variar, é: depende.

Nem todo paciente precisa suspender a caneta antes de uma cirurgia. Isso depende do medicamento utilizado, do tempo de tratamento, da dose, dos sintomas e do tipo de anestesia.

Não existe uma regra única que sirva para todo mundo.

Por que a caneta pode interferir na anestesia?

Medicamentos como a semaglutida, presente no Ozempic e no Wegovy, e a tirzepatida, presente no Mounjaro, retardam o esvaziamento do estômago. A comida fica mais tempo “parada” antes de seguir seu caminho natural para o intestino.

Esse é justamente um dos motivos pelos quais essas medicações ajudam no emagrecimento. O paciente fica satisfeito por mais tempo e tende a comer menos.

Até aí, tudo bem.

A questão é que, durante uma anestesia geral ou uma sedação profunda, ainda pode haver alimento no estômago mesmo que o paciente tenha cumprido o jejum habitual.

Se esse conteúdo retornar e alcançar as vias respiratórias, pode ocorrer uma broncoaspiração. É uma complicação rara, felizmente, mas potencialmente grave.

Por isso, o anestesista precisa saber que o paciente está usando uma dessas medicações. Não é um detalhe qualquer. Essa informação pode mudar o planejamento da anestesia.

Todo mundo precisa suspender?

Depende.

As recomendações brasileiras mais recentes, elaboradas pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia, pela Sociedade Brasileira de Diabetes e pela Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica, não indicam a suspensão rotineira para pacientes que estejam em dose estável há mais de 12 semanas e não apresentem outros fatores de risco.

Durante algum tempo, prevaleceu uma orientação mais simples: suspender essas medicações antes de praticamente qualquer procedimento. Agora a avaliação leva em conta a situação de cada paciente e a estrutura disponível no hospital.

Em alguns serviços, por exemplo, o anestesista pode fazer uma ultrassonografia do estômago no próprio dia da cirurgia para verificar se ainda existe conteúdo gástrico.

Suspender a medicação também tem consequências. No paciente com diabetes, pode piorar o controle da glicose e atrapalhar a recuperação depois da cirurgia.

Quem precisa de mais cuidado?

O risco pode ser maior quando o paciente:

• começou o tratamento há menos de 12 semanas ou aumentou recentemente a dose;
• ainda está na fase de escalonamento;
• apresenta náuseas, vômitos, refluxo, empachamento ou sensação de estômago cheio;
• usa a medicação de forma irregular ou sem acompanhamento adequado;
• possui hemoglobina glicada acima de 8% ou diabetes há mais de oito anos;
• tem gastroparesia ou outra doença que retarde o esvaziamento do estômago;
• apresenta obesidade com IMC igual ou superior a 40;
• já realizou cirurgia bariátrica ou outra cirurgia gastrointestinal;
• utiliza opioides cronicamente ou outros medicamentos que também retardam o esvaziamento gástrico.

Nessas situações, a equipe pode recomendar a suspensão da medicação ou até o adiamento de uma cirurgia eletiva.

Então, quando é necessário parar?

Segundo as recomendações brasileiras mais recentes, quando a equipe decide pela suspensão, a referência é interromper por sete dias os medicamentos de ação prolongada, geralmente aplicados uma vez por semana, como a semaglutida e a tirzepatida.

Para os medicamentos de curta duração, normalmente utilizados todos os dias, como a liraglutida, a suspensão pode ser feita um dia antes.

Esses prazos são referências. Suspender por sete, 14 ou 21 dias não garante, sozinho, que o estômago estará vazio no momento da cirurgia.

A recomendação brasileira também orienta dieta líquida sem resíduos durante as 24 horas anteriores ao procedimento, seguida de jejum completo pelo período determinado pela equipe. Mais uma vez, o paciente deve seguir as instruções fornecidas pelo hospital onde será operado.

Nada disso deve ser decidido por conta própria. A orientação precisa partir do anestesista, em conjunto com o cirurgião e o médico que prescreveu o tratamento.

E como fazemos isso no dia a dia do consultório?

Muitos cirurgiões e anestesistas ainda recomendam interromper a medicação duas ou até três semanas antes da cirurgia.

Esse prazo de três semanas tem uma origem. Ele corresponde a aproximadamente três meias-vidas da semaglutida e apareceu em recomendações mais antigas e em discussões internacionais sobre o tema. Atualmente, porém, não existe uma regra universal de 21 dias.

No dia a dia, prefiro que o paciente acate a orientação do cirurgião e do anestesista. Afinal de contas, serão eles que estarão ali durante o procedimento, com o paciente inconsciente, tendo que manejar as muitas complicações possíveis de um ato cirúrgico.

Também existe uma diferença perceptível entre os serviços. Um grande hospital adota determinada conduta; outro hospital, igualmente respeitado, segue uma linha diferente.

Embora essa classe de medicamentos seja utilizada no Brasil há mais de dez anos, seu uso em grande escala para o tratamento da obesidade é bem mais recente. Pacientes, médicos e hospitais ainda estão se adaptando a essa nova realidade.

A própria ciência ainda não fechou completamente essa questão. E cada equipe cirúrgica acaba adotando a conduta que considera mais segura para seus pacientes.

Porque, afinal de contas, é isso que importa no final: a segurança e o bem-estar do paciente, não é mesmo?
 

Dr. Noé Alvarenga é médico nutrólogo (CRM 55524-5 RJ – RQE Nutrologia 33056), com atuação focada no tratamento da obesidade e sobrepeso, na nutrologia clínica e longevidade. É fundador da Clínica Nutrobarra, com unidades na Barra da Tijuca, no Shopping Downtown, e em Del Castilho, no Shopping Nova América, no Rio de Janeiro. Site: https://drnoe.com.br/